品控管理(J12796)
- 招聘单位： 青岛分公司
- 招聘部门： 理赔与消保管理部
- 薪资范围：面议
- 工作地点： 山东省-青岛市
- 招聘人数： 2
- 发布时间：2026/4/21 14:24:13
工作职责
1. 案件性质调查与责任认定
对疑似骗赔、责任不清、原因不明的复杂赔案开展独立调查，通过现场查勘、走访证人、调取监控及第三方数据，还原事故真实经过。
核定保险责任是否成立，排除除外责任、等待期、既往症等争议情形，出具《案件性质调查报告》。
对涉及多方责任、代位追偿、重复投保等案件，明确责任比例并跟进后续追偿流程。
2. 内外部欺诈风险排查与案件调查
外部欺诈调查：针对伪造事故、扩大损失、套用旧损、虚构修理/医疗票据等欺诈行为，运用数据分析、背景核查、实地暗访等手段固定证据，向经侦部门移送线索。
内部欺诈调查：对员工违规操作、内外勾结骗赔、收受回扣等行为开展专项调查，配合审计及合规部门完成取证与问责。
建立并维护欺诈风险数据库，定期输出典型欺诈案例及防范指引。
3. 人员与机构尽职调查
对理赔环节相关方（公估公司、维修厂、医院、律所等合作机构）进行廉洁性及资质核查，识别利益输送风险。
对理赔条线关键岗位人员进行背景调查、异常操作行为监测（如高频审核、异常结案率等），防范内部道德风险。
4. 案件责任动态跟进与闭环管理
跟踪已调查案件的后续处理进度，包括拒赔、部分赔付、追偿诉讼、监管报送等，确保责任认定落地。
对调查中发现的系统漏洞、流程缺陷提出整改建议，推动理赔规则优化。
协助法务部门处理涉诉案件中的证据组织与出庭支持。
5. 品控标准建设与风险培训
制定并迭代案件调查的操作手册、证据标准及报告模板。
定期组织理赔一线人员开展反欺诈识别、案件疑点分析、合规操作等培训。
按月输出品控分析报告，向管理层揭示高风险区域及改善方向。
任职资格
本科及以上学历，保险、刑侦、法律、审计等相关专业优先。
具备良好的逻辑思维、数据敏感度，熟练使用Office办公软件，有反欺诈或公估公司调查经验，有经侦协作经验者优先。
熟悉保险法、刑法关于保险诈骗的条款，掌握基本调查技巧（取证、询问、数据分析）。
逻辑严谨，抗压能力强，能接受高频出差及现场突击调查。
